Studi e Ricerche

CONDROPATIE E INTEGRATORI

RUOLO DEGLI INTEGRATORI NELLA CONDROPATIA SPORT-CORRELATA Prato 13 giugno 2013

Dr.ssa Alice Magrini

RUOLO DEGLI INTEGRATORI NELLA CONDROPATIA SPORT-CORRELATA

Prato 13 giugno 2013

Dr.ssa Alice Magrini

La CARTILAGINE è un Tessuto connettivo di sostegno costituito da condrociti circondati da matrice extracellulare contenente fibre collagene ed elastiche, glicoproteine e proteoglicani

Cartilagine IALINA�Superfici articolari Cartilagini costali Cartilagini naso, laringe, trachea

Cartilagine ELASTICA Padiglione auricolare Meato uditivo esterno Tuba uditiva Epiglottide

Cartilagine FIBROSA Dischi intervertebrali Sinfisi pubica Inserzioni tendinee

CARTILAGINE ARTICOLARE Fibre collagene tipo II (15-20%)ECM costituita da proteoglicani specifici (aggrecano) e ialuronatoSupporto carichi compressivi elevati garantendo un movimento con basso coefficiente di attrito

CARTILAGINE

Vascolarizzazione pressochè assente

Scarso potenziale rigenerativo

Scarsa capacità migrazione nelle zone di difetto

DANNO CONDRALE

che porta a DEGENERAZIONE ARTICOLARE

DATE QUESTE CARATTERISTICHE UN DANNO CONDRALE DETERMINA L’INSORGENZA DI UNA CASCATE DI EVENTI BIOCHIMICI E MECCANICI CHE PORTANO ALLA PROGRESSIVA DEGENERAZIONE ARTICOLARE

Condropatia POST-TRAUMATICA

Trauma diretto o indiretto

Distorsione

Sublussazione /lussazione articolare

FratturaLesioni cartilaginee tendenzialmente focali che si accompagnano a microfratture dell’osso subcondrale

Generalmente associata a lesioni capsulo-legamentoseRuolo determinante lo rivestiranno la forza lesiva e l'atteggiamento dell'articolazione al momento del trauma.

Condropatia da sovraccarico funzionale

Aumento concentrazione forza di carico per unità di superficie

Alterazioni posturali

Gesto atletico

Carichi di lavoro inadeguati/scarsi tempi di recupero

Alterazione asse di movimento Lesioni capsulo-legamentose con instabilità cronica

Rammollimento --- Fissurazione --- Erosione superficiale ---Esposizione osso subcondrale

CONDROPATIA SPORTIVO

GINOCCHIO CAVIGLIA

Femoro-rotulea Alterata distribuzione dei carichi su tibioastragalica

Ripetute sollecitazioni della sottoastragalica etibio-peroneale ++ comparto mediale

CLINICA

Molto variegato in base alla modalità di lesione e al tipo di cartilagine dolore idrarto scroscio articolare blocco articolare segni specifici (condropatia femoro-rotulea)

TRATTAMENTO

Lesioni piccole e scarsamente sintomatiche Lesioni diffuse e/o degenerative

CONSERVATIVO�

FISIOKINESITERAPIA FANS

CONDROPROTETTORI

VISCOSUPPLEMENTAZIONE

INFILTRAZIONI FATTORI DI CRESCITA

Lesioni focali

CHIRURGICO

RIPARATIVA

SOSTITUTIVA

RIGENERATIVA

PALLIATIVA

prevenzione e trattamento degli infortuni osteoarticolari tipici in alcune discipline sportive che causano un superlavoro articolare ed uno stress da sovraccarico funzionale.

INTEGRATORI UTILI NELLE CONDROPATIE

GLUCOSAMINA

Stimulation of proteoglycan production by glucosamine sulfate in chondrocytesisolated from human osteoarthritic articular cartilage in vitroBassleer C.et al 1998 Osteoarthritis and Cartilage, 6: 427-434

Aminozucchero componente della matrice extracellulare e del liquido sinovialeMiglior fonte della molecola è la forma solfatata

Stimola la sintesi dei GAG e PG da parte dei condrociti e di acido ialuronico dai sinoviociti

Meccanismo d’azione non completamente noto

Effetti terapeutici con terapia prolungata

Cautela in soggetti allergici ai crostacei, con alterazione della tolleranza glicidica, in terapia con coumadin

CONDROITIN SOLFATO

Mucopolisaccaride ad alto peso molecolare componente della cartilagine articolare

PM tra 5000 e 20000 Dalton

esercita massimo effetto condroprotettivo

Nell’animale da esperimento gli effetti principali del principio attivo sono risultati l’azione sulla riparazione ossea e l’attività antiartritica.

Interferisce con l’attività di enzimi lisosomiali ad azione degradativa sulla cartilagine articolareAzione sinergica con glucosamina

METILSULFONILMETANO


Meta-Analysis of the Related Nutritional Supplements Dimethyl Sulfoxide and Methylsulfonylmethane in the Treatment of Osteoarthritis of the KneeBrien et al. Evid Based Complement Alternat Med. 2011

Forma organica dello zolfo (CH3-SO2-CH3) che si trova nel latte e latticini, nella carne e nel pesce, nella frutta e in vari vegetali

MSM fornisce zolfo che è uno dei componenti del glutatione, potente antiossidante, utile per combattere il danno da radicali liberi.

Aiuta i processi riparativi di tessuti con significativo contenuto in collagene essendo fondamentale per la sintesi dei PG

Proprietà analgesiche e antiinfiammatorie

FITOTERAPICI

Current Nutriceuticals in the managment of osteoarthritis: a review.Akthar N et al. Ther Adv Muscoloskel Dis 2012 4(3):181-207

Queste sostanze sono utilizzate ina varia combinazione e a vari dosaggi in diverse patologie.

Gli effetti osservati sono principalmente antiossidanti e antiinfiammatori.

In una review del 2012 sono stati esaminati i vari studi clinici effettuati e sono stati evidenziati effetti su riduzione del dolore, miglioramento della funzionalità articolare e ricorso all’uso di farmaci analgesici e antiinfl.
Uncaria tomentosa e uncaria guianensis Zingiber officinalis (ginger)Harpagophytum procumbens (artiglio del diavolo)Punica GranatumAnanas comosus Boswellia Serrata (indian olibaum) Curcuma longa

BOSWELLIA SERRATA

Efficacy and tolerability of Boswellia serrata extract in treatment of osteoarthritis of knee--a randomized double blind placebo controlled trial.Kimmatkar N. et al. Phytomedicine 10(1):3-7, 2003.

Importante la titolazione….95%

non blocca la sintesi delle PG, quindi manca effetto gastrolesivo

dosi 100-200mg x 2Si estraggono dalla pianta i cosiddetti «acidi boswellici», acidi triterpenici pentaciclici che esplicano un potente effetto antiinfiammatorio

Inibizione della 5-lipossigenasi con conseguente blocco della cascata dell’acido arachidonico e della sintesi di mediatori della flogosi

Inibizione della migrazione dei polimorfonucleati

Blocco della liberazione di elastasi, enzima proteolitico responsabile della degradazione dei PG della E

CMCURCUMA LONGA

Cyclooxygenase inhibitoy natural products: current status.Jachak SM: Curr Med Chem 13: 659-678, 2006

Dosi 200mmg x2Curcumina (diferuloilmetano) è una delle sostanze coloranti ottenute dalla lavorazione dei rizomi della pianta

Utilizzata nella medicina ayurvedica nel trattamento di riniti, infezioni dermatologiche e affezioni del tratto urinario

Inibizione sintesi di elastasi e metalloproteasi ad azione catabolica

Azione antiinfiammatoria per inibizione 5-lipossigenasi e ciclossigenasi (principalmente Cox-2)

ARTIGLIO DEL DIAVOLO

Dosi 360mgI principi attivi sono costituiti da glicosidi contenuti nelle radici della pianta (Harpagoside, harpagide, e procumbide)

Attività antiossidante: potenzia l’azione di sistemi attivi contro i radicali liberi derivanti dalla perossidazione lipidica e attività scavengerAttività analgesica e antiinfiammatoria

CONCLUSIONI

Studi clinici effettuati su osteoartrosi

Non conformità dei risultati degli studi riguardo l’efficacia sulla progressione della patologia artrosica

Consenso diffuso sull’utilizzo in prevenzione negli sportivi soprattutto nei soggetti a rischio (età, instabilità cronica, lesioni capsulo-legamentose)

Riduzione assunzione farmaci analgesici e antiinfiammatori

Utile utilizzo integrato dei principi ad azione condroprotettiva e quelli ad azione antiinfiammatoria

Utile integrazione con fisiokinesiterapia ed eventuale viscosupplementazione